Konfirmasi

Judul (wajib)
isikan "Konfirmasi" pada kolom ini

Nama Team (wajib)

Email (wajib)

Telepon (wajib)

Tgl Konfirmasi / Transfer (wajib)
contoh : 20 Januari 2015

Bank Transfer (wajib)
(Pilih Salah satu bank)

Katagori Lomba (wajib)
(Pilih Salah satu katagori yang anda ikuti)

Upload file butki transfer (wajib)
(file size max 300kb dan bentuk file yang dapat diterima .rtf, .txt, .jpg, .png)

Pesan Anda

 

web